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发布时间:2024-07-20 点此:539次
止血带反应
案例分析
患者为20岁男性,体重110公斤,身高172厘米,被诊断为右膝前交叉韧带撕裂,计划在脊柱麻醉下接受右膝关节镜检查及前交叉韧带重建手术。
术前检查血常规、肝肾功能、心电图、胸部X光均正常。
进入手术室,常规监测,心率89次/分,血压140/90mmHg,SPO₂96%
因患者肥胖,椎间隙不清,采用全身麻醉,常规诱导(咪达唑仑、依托咪酯20 mg,舒芬太尼35 mg,罗库溴铵66 mg),采用可见光棒插管,诱导成功。
术前患者心率80次/min,血压130/80 mmHg,SPO₂100%,右下肢止血带充气。
术中60分钟,患者心率、血压逐渐升高(血压160/90 mmHg,心率105次/min),考虑麻醉深度过浅,增加丙泊酚、瑞芬太尼、罗库溴铵用量,加用舒芬太尼10ugkaiyun体育全站app下载安装,心率、血压稍有下降。
止血带充气80分钟时血压仍升高(175/100 mmHg),随后降至140/90 mmHg,心率回升至120次/min。5分钟后血压又升至180/105 mmHg,心率124次/min。征得术者同意后松开止血带,一段时间后血压降至150/90 mmHg,心率降至100次/min。
术后患者苏醒,拔除管子,血压维持在130-140/80-90 mmHg,心率90-100次/分
上、下肢手术中使用止血带,可以最大程度地减少出血,并提供良好的手术条件,防止恶性细胞、脂肪栓子、骨水泥的扩散。
使用止血带是一个非生理过程,可能会导致许多问题。
不同的人对止血带的充气和放气的反应不同,可分为局部反应和全身反应。
止血带问题
止血带反应的原因
通货膨胀后
8分钟
细胞线粒体内氧分压降至零,引起无氧代谢
充气后30~60分钟
NAD↓肌酸磷酸激酶↑并在肌肉中积累,细胞内酸中毒,缺氧和酸中毒导致肌红蛋白、细胞内酶和K+的释放
充气>60分钟
血管内皮的完整性遭到破坏,造成组织水肿kaiyun免费下载,使切口缝合困难。
通货紧缩后
缺血肢体再灌注导致大量代谢产物进入微循环
止血带松解后的代谢反应
静脉血氧饱和度
30~60秒内减少20%
核心体温
℃
呼气末二氧化碳
显着上升
血流动力学变化
充气时
回心脏的血液量增多,外周血管阻力增大,临床表现为中心静脉压或动脉压轻度增高(当患者有严重的静脉曲张或心室顺应性极差时,肺动脉压力会明显增高)
放气时
缺血肢体再灌注引起中心静脉压和动脉压下降,血压大幅下降可能导致心脏骤停(外周血管阻力突然下降、急性失血、代谢产物抑制循环)。
止血带反应的预防
手术前要了解病人的情况,有无感染、恶性肿瘤、心脏功能、是否容易发生血栓等,这些病人要高度警惕。
止血带应放在四肢肌肉丰富的部位云开全站·appkaiyun官网,上肢应放在上臂上1/3处,下肢应放在大腿根部靠近腹股沟处。放止血带时应垫一圈软布保护皮肤。止血带应放置牢固,不得上下滑动。
充气压力要适宜,每个人的充气压力不应该一样,统一为一个数值,而是要个体化,即止血带压力以收缩压的压力梯度为150mmHg为宜。
充气时间:临床上,止血带充气时间一般上肢不超过60分钟,下肢不超过90分钟。一般不宜超过此时间限制,尤其是需要多次使用止血带的长手术,每次使用止血带之间应间隔10-20分钟。